Ce formulaire est exclusivement réservé aux demandes de remboursement destinées à Solidaris Assurances pour les assurés ayant souscrit à l'assurance dentaire facultative Optio Dentis.
En vue d'un traitement efficace, merci de nous adresser une facture ou document du spécialiste, qui contient bien les 3 informations suivantes :
-le nom précis de la prestation ou le code Inami à 6 chiffres lié à la prestation
-le numéro de la dent ou des dents concernées par le traitement (sauf pour l'orthodontie)
-le montant payé
Les documents incomplets (non-lisibles, partiels, ou pages manquantes,...) ne seront pas pris en charge par nos services.